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自闭症儿童能否“痊愈”?


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2018-08-08
     自闭症谱系障碍治疗的最佳结果与剩余缺陷。

自闭症谱系障碍是一种神经发育障碍,是儿童期常见的发展性疾病之一。《精神障碍诊断与统计手册(第五版)(DSM-5)将自闭症的基本症状界定为:社交沟通和社交互动的持续损害,以及受限重复的行为、兴趣或活动模式。美国国家疾病预防与控制中心2014年的数据显示:每68名新生儿中,就有一名患有自闭症。

自闭症一向被认为具有很高稳定性,甚至可能会伴随终身。不过,有些研究却得出了相对积极的结果。

孤独症谱系障碍的最佳结果

 Kelley和 Fein2010)研究发现,部分早期被诊断为自闭症的儿童,随着年龄的增长和持续的干预,其认知能力、适应能力等均可达到正常发展水平,并且不再被诊断为自闭症,即达到了“最佳结果”。

从历史诊断、当前评估、教育安置、认知能力和适应性几个方面来定义“最佳结果”。

历史诊断:要求5岁之前被专家确诊为ASD,并且存在语言发展迟缓。

当前评估:要求不符合自闭症诊断与观察量表中ASD的标准。

教育安置:要求完全随班就读,并且不接受专门针对自闭症的服务,接受的其他服务的类型和时间也有相应的要求。

认知能力和适应性:在智力和适应能力的标准化测验中表现正常。

最佳结果的预测因素

个体特征

Anderson, Liang 和 Lord (2014)指出 3 岁时较少的刻板行为可以预测之后“非常积极”的结果 。

Mukaddes, Tutkunkardas,Sari, Aydin 和 Kozanoglu (2014)研究发现 90%OO 组被试其早期症状处于轻度和中度水平。 诊断类型相关的研究结果则显示, 2 岁时诊断为 PDD-NOS 的被试, 4 岁时有 22%在达到“最佳结果”, 而被诊断为 AD 的被试达到“最佳结果”的比例仅为 14% (Moulton et al., 2016), 即诊断为PDD-NOS 比诊断为 AD 更容易达到“最佳结果”。

早期语言发展和动作发展对自闭症结果也有显著的预测作用。Helt (2008)指出早期语言理解能 力 和 口 语 模 仿 能 力 可 以 预 测 “ 最 佳 结 果 ” 。达到“最佳结果”的个体, 其早期的动作发展, 尤其是精细动作的发展显著优于 ASD 组。

智商是自闭症结果的主要影响因素, 但不是唯一因素, 因为许多高智商的自闭症个体仍出现较差的结果(Levy et al., 2010)。 部分研究甚至指出早期智商的预测作用不明 显(Moulton et al., 2016), 但也有部分研究则称其为强有力的预测因素。

早期干预

越早接受干预和治疗的儿童, 其预后结果越好:体现在共同注意、社交水平(眼神接触、自由游戏)、认知能力(运动模仿、声音模仿、回应社交问题、跟随指令)、运动能力、理解和表达能力以及症状严重程度等方面( Macdonald, Parry-Cruwys, Dupere, & Ahearn, 2014)

Matson 和 Goldin (2014)也指出, 早期集中行为干预(Early Intensive Behavioral Interventions,EIBI)作为自闭症儿童最有效的治疗方法已被广泛使用, 其标志就是同时采用多种行为方法进行干预。例如通过大脑认知训练进行早期干预。

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家庭情况

相关研究还指出, 家庭因素, 如父母的参与度等也是需要考虑的因素(Kirby, 2016)Mukaddes (2014)指出父母的社会地位和受教育程度决定了是否能为儿童的干预提供充足的经济支持, 并且还影响了干预的动机和参与度。

总之,个体特征、早期干预、家庭情况三者共同作用于预后效果, 儿童个体特征是早期干预各方面选择的依据, 早期干预相应地提高了儿童各方面能力发展, 家庭情况则提供外部支持, 共同促进儿童达到“最佳结果”。

 自闭症能否被治愈一直是颇具争议的话题。一方面, 自闭症预后效果差, 通常被认为终生无法治愈; 而另一方面, 越来越多最初被诊断为自闭症的儿童, 脱离了自闭症谱系诊断, 达到了“最佳结果”。但就目前研究结果而言, 仅有一小部分自闭症儿童可以达到该结果; 达到该结果的儿童只是不再符合完整的诊断标准, 但仍存在自闭症核心缺陷和共病症状, 尚未达到完全的“痊愈”;最后, 能否达到“最佳结果”, 与自闭症个体本身的特征及干预特征相关, 只有将自身特征和干预实施适当结合, 才可能达到该结果。

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